问:我是一位年近七旬的妇女,在14年前曾患舍下癌动过手术,最近我在查甲状腺指标,其中甲状腺球蛋白抗体为90,3月底有查了一次为1098,其他检查都正常,食欲和体重也都正常。这个指标高表示什么?要注意哪些事项?还需要查什么指标?饮食方面能吃海带、紫菜的含碘高的食物吗?读者 朱孝梅上海市第六人民医院 内分泌 科(副)主任医师 魏丽 答:(200字以上)甲状腺球蛋白抗体由于检测方法的不同,正常值不一样。所以你检测的甲状腺球蛋白抗体是什么方法及正常值是多少?3月底的一次检测值高,需要进一步检查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOab),促甲状腺激素受体抗体 (TRAb),甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺B超,甲状腺同位素扫描,或者甲状腺CT。医生会根据查体及实验室检查结果做出分析及诊断。甲状腺球蛋白( TG)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白,主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,在致病因素作用下,甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体, 属I gG ,具有高度特异性。 正常健康人群TGAb一般是阴性,但是也有很少的阳性。如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高,同时甲状腺过氧化物酶抗体阳性,一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)最高。TGAb如长期持续阳性且滴度较高,提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。桥本甲状腺炎患者血清中TGAb检出率可达90%~95%; 其次为原发性甲状腺机能减退症,检出率65%左右。甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%不等,检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关; 亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等检出率都很低。有研究报道,结节性甲状腺肿TGAb阳性率分别为 8 . 57%, 甲状腺癌TG Ab阳性率分别为42 . 86%, SLE等结缔组织病患者血清检出率20%~30%。另一研究报道,TGAb的滴度及阳性率在Graves’甲亢初发和复发的患者均显著升高,但在治疗缓解组和未缓解组差异无显著性意义。甲状腺机能亢进症时,忌食含碘过高食物,如海带、紫菜、海藻、昆布等,慎用浓茶、咖啡等等刺激性食物。甲状腺结节、甲状腺肿瘤也不宜多食高碘食物。甲状腺机能减退症时,除忌碘外,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,甲状腺肿大患者不易吃紫甘蓝。地方性缺碘性甲状腺肿大的患者多食含碘食物。《健康财富》
泸州医学院附属医院内分泌代谢科 徐勇 降糖药物种类繁多、名称各异,令人眼花缭乱;抗糖尿病药物广告铺天盖地、句句动情,使人无所适从。很多糖尿病人会问:“吃什么是最好的抗糖药物?“是越贵越好”还是价廉物美
我们通常所说的甲亢,即最常见的甲亢,叫Graves病,它由外国学者Graves等人详细阐述报告,因此得名。Graves病目前公认是一种自身免疫性疾病。由于遗传、环境等因素,机体免疫功能紊乱,产生了一种能与自身甲状腺细胞反应的抗体(TSH受体抗体)。这种抗体与甲状腺细胞表面TSH受体结合,不断刺激细胞增生并分泌甲状腺素,导致甲状腺肿大、甲状腺素过量,即甲亢。少数情况下,这种抗体还可与眼球后的组织反应,刺激眼球后组织增生、各种物质沉积,导致眼球突出、视力下降。由于目前的抗甲状腺药物主要作用在于抑制甲状腺素的过量产生,对于这种免疫紊乱、异常抗体的作用微乎其微,所以药物只能保证控制甲状腺功能,不能保证治好,在总体人群,药物治疗停药后复发率达50-60%,因此,药物治疗更适合抗体水平低的人群。由于对这种免疫紊乱没有好的办法,要根治甲亢只能靠破坏甲状腺,方法有两种:碘131通过放射线破坏甲状腺、手术完全切除甲状腺。但这两种方法的共同副作用都是甲状腺破坏,甲状腺最终功能衰竭,需要终身补充甲状腺素治疗。接下来一一分析它们的优缺点:药物优点:疗效肯定,不引起甲减,方便、经济、较安全,尤其适合抗体水平低者;缺点:疗程长,一般需一年以上,有时达数年甚至10年以上;治愈率低,仅50%左右,易停药复发;可并发肝损害或粒细胞减少等。碘131优点:治愈率>85%,复发率<1%,无创,尤其适合不耐受药物者;缺点:大多最终出现甲减,需要终身补充甲状腺素治疗;偶可甲亢眼病加重;偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重;治疗后半年内不能怀孕。手术优点:完全切除治疗率高,复发率低,尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者;缺点:可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症,经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内;基本都需要终身补充甲状腺素治疗;有严重心肺肝肾基本者不适合;妊娠早、晚期不适合。所以,由于药物只能治愈部分甲亢,而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症,当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面,三者各有优劣,没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点(如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等)、文化习俗和个人喜好意愿,充分个体化。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺炎,因最先由日本人桥本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲状腺在显微镜下有明显的淋巴细胞浸润,故也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前已明确该病属于自身免疫病的范畴,与甲亢同属自身免疫性甲状腺病。自身免疫病是指人体的免疫系统(淋巴细胞)把自身的组织如甲状腺误认为外来物而施以损害,引发炎症等。该病的患病率约2%,多见于中年女性,是男性的5~10倍。桥本甲状腺炎的病因包括两个方面,一个是内因即遗传因素。该病有家族遗传倾向,常常可以问出病人的兄弟姐妹或父母叔姑中有人患甲状腺炎或甲亢。另一为外因即环境因素,主要为食碘增多。近年来桥本甲状腺炎发病率急剧增高的原因被认为与全民食盐加碘过量有关。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及甲状腺功能减退症(甲减或甲低)的最常见原因。桥本甲状腺炎对人体的影响主要有两方面。一是甲状腺肿大,轻至中度,一般不会引起颈部压迫症状如气短或吞咽困难。触之质地坚韧,有橡皮感,没有疼痛和压痛。部分桥本甲状腺炎患者既看不到也摸不到甲状腺肿大。二是桥本甲状腺炎可引起甲状腺功能减退。轻度甲减可以没有症状。明显甲减可表现为怕冷、浮肿、贫血、乏力、胃纳减少、皮肤粗糙发黄、心率减慢,女性月经过多紊乱等。因为这是一种起病隐匿的慢性病,所以初次诊断时的甲状腺功能可以正常,也可以表现为轻度或严重甲减。近年来随着生活水平提高,对健康的重视,医疗保险的普及,初诊桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能往往正常。 桥本甲状腺炎的诊断主要依赖实验室检查。血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的检测对本病的诊断意义重大。TPOAb阳性较TgAb更常见,且滴度更高,持续时间更长。TPOAb的阳性率为80%以上,TgAb的阳性率为60%,同时测定两者时互补结果阳性率可达90%以上。约10%左右抗体阴性者,可通过B超协助诊断,或必要时通过甲状腺穿刺病理学检查以确诊。因为部分病人的甲状腺无肿大,多数肿大不显著,而甲减也可以没有明显症状,故桥本甲状腺炎常常被漏诊。相当一部分病人是在健康体检时被发现的。应该特别注意在有家族史者或颈部肿大中筛查该病。因为即使轻度甲减也可引起母婴异常,所以尤其应该重视孕妇甲功和桥本甲状腺炎的筛查,推荐孕前筛查。 桥本甲状腺炎虽不能治愈,但不会转变为甲状腺癌,预后良好。最差的结局即甲减,但甲减有很好的治疗方法。适当减少食用海产品是有益的,但是因为长期坚持低碘饮食是困难的,甚至是有害的,所以我们认为禁食海带紫菜,少食海鱼海虾即可。平均每年有2.5%的甲功正常的桥本甲状腺炎进展为甲减,因此对患者进行定期如每年一次的甲功测定是重要的和必要的。近年来有研究证实,补充硒元素如硒酵母能够减低甲状腺自身抗体的水平,或可延缓疾病进展,故可适当应用。甲减的治疗是直接补充甲状腺激素,主要为左旋甲状腺素,可以很容易地确保甲功正常,用药后还可见肿大的甲状腺明显缩小。值得一提的是,有的医生给桥本甲状腺炎病人处方糖皮质激素如地塞米松、强的松,不论口服还是注射均不科学,糖皮质激素的多种副作用远大于可能带来的短期而轻微的甲状腺缩小。本文系张进安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖尿病,叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病,怀孕了,我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念,但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。我们谈谈第一个,原来没有糖尿病的,怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人,它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病,只不过没去医院检查,怀孕前也没做相关的血糖测定,她不知道,实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了,由于妊娠的相关检查,她被发现了,这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人,实际是糖尿病非常轻的一种,她如果不怀孕,她的血糖完全是一个正常人的水平,但是现在妊娠了,同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴,妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种?李玲:应该说只要血糖高,都归在大的概念里叫妊娠糖尿病,现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据,认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果,最权威的数据,2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%,而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态,那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因?李玲:妊娠糖尿病的发生原因,最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重,这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的,但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病,她有努力做的空间,以我们医生现在的角度来看,就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃,为孩子多吃这个观念实际上非常普及,但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了,不需要再多吃,因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景,容易发生糖尿病,这样的人,再有多食的过程,她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景,在怀孕期间,不要让体重长得那么快,按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话,那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的,但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准?李玲:诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上,我觉得还挺难。但是大家努力记住吧,因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准,这是因为这个诊断标准是不停地在变,而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的,怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人,尤其你自己有遗传背景,你们家里人有糖尿病,而且你还是偏胖,或者是第二胎,或者上一胎时候就血糖偏高,或者已经被告诉你有妊娠糖尿病,总之各种各样这样的高危人群,一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断?刚怀孕的人空腹血糖应该大于7,饭后2小时的血糖大于11.1,或者喝了75克葡萄糖冲的水,两小时以后大于11.1,对于这样的人就诊断糖尿病了,但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢?一个可能是她原来有糖尿病她不知道,通过怀孕她来诊断了,发现了,这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的,但是怀孕以后由于胎盘的存在,糖尿病就显现了,这个叫妊娠期显性糖尿病,曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人,即便怀孕结束,她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话,这个糖尿病不是怀孕带来的,怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好,这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病,就是一个普通的糖尿病,只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病,这个要是用英文词来写是GDM,这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了,这些人是空腹血糖5.1以上,大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上,这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断,只要大于5.1,喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0,喝糖后的两小时大于8.5,这三个化验值一般是一串查下来,其中之一大于刚才说的标准,5.1、10.0、8.5之一大于,就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题,根据我们行业指南的规定,这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人,一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查,孕妇都知道叫糖耐量筛查,也叫糖耐的筛查,孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是,比如说这个孕妇是孕18周的,她可能刚怀孕的时候查血糖了,是正常的,按照卫生部规定的筛查期间还没到24周,但是她关注她自己的状况,在18周左右孕周去查空腹血糖,查到的数据是5.1-7.0,她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的,但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子,孕18周的妈妈查出来血糖是5.2,这样的人诊不诊断糖尿病,现在还在争论中。针对这样的人,按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了,就诊断妊娠糖尿病了,但是按照中国卫生部的标准,这样的人还是一个灰色地带,但不管你名字怎么起,按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了,按中国的标准,你好像还要再等,要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看,你已经血糖超标了,所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗,这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么?李玲:我在这里呼吁网友中准备怀孕的,或者已经怀孕的,自己得有这个观念,一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构,水平是参差不齐的,对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性,所以作为自己的身体要自己去关心,自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖;如果空腹血糖偏高的话,比如我们刚才说了虽然不到7,但是已经超过5.1了,而大夫没告诉你要小心,你自己也应该要小心,应该定期去查,并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响?李玲:这点是大家确实要特别关注,首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的,先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病,首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群,之所以在孕期发生糖尿病,说明她在怀孕前已经有问题了,这是一个很好的预警的信号,这也是女性的偏得。如果是个男性,他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群,等他知道发病的时候,他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程,就提示她,所以这个是很重要的,告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高,不处理的话容易得妊高症,可能大家都知道,又叫子痫,会发生高血压、尿蛋白,对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征,代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现,高血糖、高血压、高血脂,这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了,只要血糖偏高,各种各样的麻烦,比如早产、流产、胎盘早剥,就是大家听说过的需要产科医生介入的,需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦,都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子,她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦,他顺利地来到了人间,但是由于他妈妈的血糖高,他就容易是一个巨大儿,巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病,难产或者是分娩时的肩难产,有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿,巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象,孩子的糖尿病遗传背景,也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性,在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了,但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子,和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比,经过流行病学的数据跟踪调查就发现,在孕期血糖控制好的妈妈的孩子,尽管有遗传背景,他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是,你已经有妊娠糖尿病了,虽然家里的遗传背景已经传下来了,但是由于妈妈的孕期的努力,会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈,你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗?李玲:说起妊娠糖尿病的治疗,也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病,由于妊娠期间她发现糖尿病,她就是一个普通的糖尿病,这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的,那么口服的降糖药物,在中国的法律框架内,没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧,无药可吃只能打针,但是还有个好消息要告诉大家,在所有的妊娠糖尿病当中,百分之八、九十人是叫GDM,就是那种比较轻的妊娠糖尿病,而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整,就把血糖搞定。关键词就是两点,第一点是妈妈吃的饭量,只要够妈妈和孩子的营养就行了,不要故意多吃,不要过饱饮食,这是第一点。第二点,刚刚够的饮食量要分餐,不能三顿饭,三顿饭去吃的话,血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定,我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间,在这个范围之内你的血糖就是理想了,就叫达标了,你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间,如果是一个普通的非怀孕的人,不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值,所以可能有的人认为这个值太难了,太严格了,难以达到。在这里要特意说明一下,正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低,这是一个生理现象,因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子,汽车加油是一个汽车在跑,另一个车加了油是带两个车在跑,那后一个车的汽油的消耗就大,所以孕妇的血糖值是低于普通人的,如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平,就已经偏高了,因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平,而且这个低水平,按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点,第一个不要过度饮食,第二个要分餐,就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃,总量不超只要不饿就行,但不能有饥饿感,不能天天和饥饿做斗争,靠天天饿着不吃是能让血糖下降,但是那样影响胎儿的发育和智商,这个孩子,我想大家都能理解,发育不好,对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行,第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃,但是总量要在范围内,如果每顿都吃八分饱,这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱,就是五分饱,你吃六顿,正好是你需要的营养。我们不限制食物种类,我们没有要求你不吃这不吃那,我们只希望你吃比较难消化的东西,不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数,升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖,举个例子,面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内,因为它已经很容易消化,马上就吸收入血,所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水,这个饼比较硬,它进到体内要在胃里变成食糜的过程,然后才吸收,所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉,总之就是难消化、勤吃,总量控制,把这几点掌握好,会让百分之八、九十的人血糖就合格了,就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间,餐后在4.4和6.7,还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗?李玲:没有任何的影响,现在我们用的胰岛素,比如说人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦,疼,但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素,说打了胰岛素,第一个担心是对孩子的影响,这个我负责的告诉大家,把血糖控制好了,只对孩子有好的方面,不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾,这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉,如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病,既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢?根据她生完孩子以后的血糖来决定,我现在的经验应该说大部分都能停掉,个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶,因为喂奶期间也不合适吃别的药,如果这个妈妈不喂奶了,口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外,还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗?怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况,单用胰岛素,难于解决问题。例如孕前体重就很大,孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标,孕后由于胎盘的存在,孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上,经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖,效果不错,也没见到影响孩子的发育,减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南(2014年版)和糖尿病分会的糖尿病治疗指南(2017年版)都指出:孕前可以保留二甲双胍,孕后在知情同意基础上可用二甲双胍,尤其糖尿病分会规定:在胰岛素治疗的基础上,血糖不理想,或用量偏大,可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍,降低了胰岛素的用量,妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意,二甲双胍的药物说明书里,没有写可以用于孕妇,因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里,但是拿孕妇做试验是不道德的,所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候,多问一些自己的状况,权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲:怀孕期间其它的注意事项,如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说,适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当,不能过度运动,因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断,实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量,你自己运动完之后有一种愉快感,然后问你明天还运动不,你还想运动,这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累,一问明天还来不,你就犯愁,这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服,发紧或者有宫缩,这种都是运动量偏大。因此运动的量,自己掌握,就是你能耐受,感觉还比较舒适,比较愉悦,不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间,希望大家在饭后,饭后一个小时到两个小时,这个时候血糖是高峰,很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下,在孕期的其他保健问题,我现在要强调,作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸,这个观念已经普及了,大家都知道了,要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充,根据世界卫生组织WHO的规定,大家要注意碘的补充,以免影响孩子的智商分数,因为这个碘补的不够,就可能影响到甲状腺激素的合成,会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐,并且希望口味要比普通人(是指南方的普通人)稍重一些。如果口味清淡的孕妇,还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素(根据口味的清淡程度决定),这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇,例如东北、西北等地区,维持原口味就行,不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈,过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素,因为国外没有食盐加碘,针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘,这对已经在吃加碘盐的孕妇来说,碘太多了,会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁,铁如果少了会贫血,而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成,也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西,钙片要看元素钙(也就是纯钙,例如碳酸氢钙1000mg,含元素钙400mg)的含量,妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D,维生素D是帮助改的吸收,妈妈要求一天至少要800单位,由于准妈妈孕前句缺少维生素D,孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定,有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了,什么都不用补了。因此医生强调:单独另补的是钙、维生素D、铁,至于碘,你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘,这个碘就不用另补,而且在中国市场还买不到单独的碘剂,只能吃一种含碘的多种维生素,现在目前市场上各种维生素片剂非常多,有些是不含的,有些含,请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超,不要过度吃,但是该吃的东西得补齐,那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外,医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D,请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗?李玲:这个是非常好的话题,一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查,要喝葡萄糖,刚才我们说诊断时用到的糖耐,75克葡萄糖,喝糖前抽一针血,喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定:你是糖尿病留在你身上了,还是你完全回到正常人了,还是你没有回到正常人,但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态,所以要通过这样一个产后12周的复查,确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗,比如说你定位以后你还是糖尿病,那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶,你如果喂奶那我们只能打胰岛素,你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人,那就恭喜你了,但是你也不要太高兴,虽然这个孩子生完以后你正常了,但是你还是糖尿病的高危人群,就说你将来比普通人,比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是,她这一辈子都要注意她的体重,注意她的生活方式,要管住嘴、迈开腿,尽量地维持一个理想的体重,尽量地去运动,这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期,就是介于糖尿病和正常人之间,我们的话叫糖尿病的后备军,或者叫糖尿病的预备军,这种人就更要小心了,因为她随时就可能变成糖尿病,因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后,我希望她半年就要来一次,我要根据她的血糖情况,来决定是立即让她吃预防糖尿病的药,还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动,暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种,一种是完全貌似正常,一种仍然是糖尿病后备军,一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养?李玲:是,应该说所有的产妇,不管她是什么种类的糖尿病,我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养,除非有特殊的各种情况,大夫告诉你不要母乳喂养,和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病,这样人的奶可能是比别的人甜一些,没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖,所以我们对血糖特别高的,比如空腹血糖大于7,餐后血糖大于10,我们才对这样的妈妈进行治疗,她的血糖在这个范围以内,喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治,一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的,或者糖尿病前期的人,她的奶一点问题没有,和普通妈妈完全一样的,可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的,根据研究的结果,说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比,喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人,将来变成糖尿病的几率,哺乳的妈妈是要低一些,所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道,尤其刚坐月子的时候,很多人就要喝红糖水什么的,我们在这里不建议,因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高,但是我们可以让你喝普通的汤,比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤,这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐,也是可以让你和普通妈妈一样去吃,只是不希望你过饱,有的人就是为了孩子使劲多吃点,医生认为,为了喂奶而多吃用不着,够了就行,不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点?李玲:妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关,还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候,第一胎的时候,她可能不发生糖尿病,也许有的人是根本没查,也有的人查了没有糖尿病,但是等她在第二胎的时候就一定要查,有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢,首先胎盘的激素分泌出来以后,如果这个妈妈能对抗它,所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素,你就可以把血糖控制在范围内,你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的,也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大,糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理,你年龄变大了,你对抗胎盘的激素能力下降,第一胎的时候可以扛过它,你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了,所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候,有过血糖偏高的人,那么到第二胎的时候那是必查,她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎,自认为是很安全的,没有问题的人,也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了,或者偏肥胖,或者她曾经是多囊卵巢综合征,或者有各种各样高危因素的人,第二胎的时候更要小心,必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大
1.什么是甲亢?答:甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3 T4)而引起的甲状腺毒症。2.甲亢有什么症状?答:Graves病可发生在任何年龄,以20~40岁多见,好发于女性。(1)高代谢综合症:常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状,部分患者可有发热(T<37.3度)(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。 体征:①心动过速:常为窦性,心率多在90~120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关,为本病特征之一;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疸。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。(6)生殖系统:女性月经减少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板寿命较短,有时可出现紫癜。(8)皮肤、毛发:皮肤温暖湿润、光滑细腻,缺乏皱纹,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿3.甲亢一定有“大脖子“吗?答:不一定,但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大,吞咽时上下移动,质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。4.甲亢一定有突眼吗?答:不一定(1)良性突眼,由甲亢本身所引起,是由于交感神经兴奋性增高所致,占本病的大多数,一般为双侧对称性,随着甲亢好转而好转。(2)浸润性突眼(又叫Graves眼病):为Graves病所特有,是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状,包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等,严重时会引起全眼球炎以致失明。